מרפאת שיניים - ד״ר שלומית מחלב שיבי
שיקום הפה (פרותטיקה)
זהו תחום נרחב, העוסק בהחזרת פונקציה שאבדה. בין אם מדובר ביכולת לעיסה, חיתוך מזון, דיבור, אבדן גובה הפנים, תמיכה במיקום השפתיים ועוד.
על מנת לחלק את עומסי הלעיסה האדירים, יש לוודא את חוזק מבנה השן הבודדת, רציפות קשת השיניים, קיום נקודות מגע בין השיניים.
לשמירת סגר תקין, מניעת אבדן גובה אנכי של הפנים, מניעת תזוזת שיניים, הצטופפות או בקיעת יתר - יש לשחזר את גובה השיניים בהתאם לסגר.
תחת הגדרה זו נכללים:
טיפולים משקמים ברמת השן הבודדת: מבנה וכתר.
כאשר ישנה מעורבות של מספר שיניים ו/או חסר שיניים - ניתן לטפל בעזרת גשר.
חסרים גדולים של שיניים יכולים להיות משוקמים ע"י תותבות נשלפות (חלקיות/ מלאות /נתמכות שתלים)
וכמובן שיקום על גבי שתלים.
סוגי כתרים:
כתר יצוק: עשוי מתכת ללא ציפוי ונותן מענה תיפקודי אך לא אסתטי. מתאים לשיניים אחוריות בלבד.
כתר חרסינה מאוחה למתכת: שילוב של סגסוגת מתכתית חזקה וציפוי חרסינה המותך מעליה. נותן מענה אסתטי מצויין לכל מיקום בפה. חסרונו העיקרי הוא האפשרות לחשיפת פס אפרפר בין השן לחניכיים עם הזמן.
כתר חרסינה ללא מתכות, כתרי זירקוניה:
כתר חרסינה ללא מתכות זהו כתר העשוי מחרסינה בצבע השן בלבד, ללא תמיכת מתכת. יתרונו התפקודי הוא בכך שהחרסינה אינה מגרה את החניכיים ומתאימה מבחינה ביולוגית באופן מושלם, והאסתטיקה שלו מעולה.
ניתן להכין כתרי חרסינה עם כיפות זירקוניה - (סגסוגת המכילה זירקוניים, צבעה לבן, חזקה מאד ובעלת תכונות של חרסינה) שימוש בזירקוניה מונע את הופעת הנימה האפורה בשולי הכתר
(השתקפות המתכת האפורה). היתרונות העיקריים של כתרי זירקוניה הם האסתטיקה מעולה , וכן חוזקה של הזירקוניה שהינו חומר חזק ועמיד לאורך שנים, כמעט כמו חומר השן המקורי.
שיטה נוספת - היא הכנת חרסינה בדחיסה (אמפרס).
כאשר מעורבות מספר שיניים:
גשר - גשר הוא יחידה יצוקה של מספר כתרים מחוברים , שימושו העיקר בהשבת רציפות קשת השיניים, כלומר להשלמת שן חסרה או יותר. טיפול מסוג זה מתאפשר כאשר משני צידי החסר קיימות שיניים יציבות אשר ניתן להישען עליהם לצורך השלמת החסר. לעיתים משמש לקיבוע שיניים ניידות.
כתרים וגשרים
ברמת השן הבודדת:
מבנה (post and core):
מבנה מיידי: מבנה המבוצע במרפאה, תפקידו: השלמת כותרת השן לאחר טיפול שורש, תוך מתן תמיכה לאחד (לפחות) משורשי השן.
במקרים בהם אין מספיק כותרת שנשארה מהשן, מבוצע מבנה "מעבדתי", או "מבנה יצוק", לקבלת יחידה אחת אשר מודבקת לתוך שורש/י השן.
כתר:
במקרה של היחלשות כותרת השן, בין אם בעקבות טיפול שורש או הרס כותרתי נרחב כתוצאה מעששת, בעקבות חבלה בשן או בעקבות צורך אסתטי, מבצעים הכתרה של השן.
הכתר הוא מעין "קסדה" שיושבת על כותרת השן, מגינה עליה מפני שבירה ומחזירה כל פונקציה שאבדה לשן (גודל/צבע/ נפח/ התאמה לסגר/רציפות קשת השיניים וכו).
בשלב ראשון תתבצע הכנה של השן כאשר עליה להיות נקייה מחיידקים וחומר שן נגוע בחיידקים, וקרובה ככל הניתן לצורתה וגודלה המקוריים. (בין אם על ידי הכנת מבנה לאחר טיפול שורש או סילוק עששת ושחזור השן במקרים ללא טיפול שורש.)
בתהליך הכנת השן לקבלת כתר, המוכר גם בשם השחזה, נביא את השן לצורה המאפשרת "הלבשת" כתר עליה, תוך שמירה על עקרונות מכאניים ופיזיקלים. ההכנה מתבצעת במרפאה.
תותבות
שיניים תותבות משמשות להחזרת פונקציית הלעיסה, דיבור, חיתוך, שמירת גובה הפנים, שמירת קו הסגר, מניעת תזוזת שיניים, וכמובן מענה אסתטי, באופן זמני או קבוע.
תותבת שלמה - כאשר יש חסר שיניים מוחלט נעשה שימוש בתותבת שלמה, אשר מהווה תחליף לכל קשת השיניים בלסת, תוך הישענות וקבלת תמיכה ממבנים אנטומיים וכיסוי רקמה רכה. כעקרון - תותבת שלמה דורשת הסתגלות שאינה קלה לגוף זר בפה, התותבות הן נשלפות ויש להוציאן ולנקותן.
תותבת נתמכת שתלים כאשר ישנן נקודות עגינה לשתלים, בהן יש מספיק עצם וניתן לבצע השתלה, ניתן לתמוך את התותבת השלמה ע"ג מספר מועט של שתלים באמצעות מחברים אשר ייצבו את התותבת בפה וימנעו את תזוזתה. יתרונות של תותבת נתמכת שתלים, ניתן להפחית את התמיכה מן הרקמות הרכות ולכסות פחות רקמה רכה כך שהתותבת קטנה יותר ומסיבית פחות, ההסתגלות קלה יותר והתותבת יציבה יותר.
תותבת חלקית – כאשר ישנו חסר חלקי של שיניים בקשת, שלא ניתן להשלימו באמצעות גשר/ שתלים, ניתן להשלימו באמצעות תותבת חלקית נשלפת, אשר תקבל את התמיכה והיציבות הן מהישענות על שיניים קיימות, והן ממבנים אנטומיים וכיסוי רקמה רכה. כאשר מדובר בתותבת חלקית קבועה, היא נבנית על שלד ויטליום (סגסוגת כרום-קובלט), בשילוב עם אקריל או חומר תרמו פלסטי גמיש. כאשר מדובר בתותבת חלקית זמנית היא נבנית מאקריל או מתרמופלסט גמיש ללא שלד.
תותבת זמנית (שלמה/חלקית) - תותבת זמנית יכולה להיות שלמה, חלקית או אפילו תותב של שן בודדת, המוכר בשם "פליפר" ונותן פתרון זמני להשלמת שן.
השימוש בתותבת זמנית יהיה כשמו – זמני. במהלך טיפול בו מבוצעות עקירות שינים, בזמן ההמתנה לריפוי העקירה/ השתלה/ קליטת שתל/ ייצוב סגר וכולי, תותבת זמנית תיתן מענה אסתטי, פונקציונאלי ושמירת המקום.
סד לילה
שחיקת שיניים/ הידוק (grinding/ clenching) מתרחשת לרוב כתוצאה ממצבי מתח או חרדה, לאו דווקא במודע.
כאשר השחיקה מתבצעת (בד"כ בלילה תוך כדי שינה אך לעיתים גם במצב ערות), מופעל כוח מוגזם על מערכת הלעיסה הכוללת את השיניים, פרקי הלסת והשרירים.
אם השחיקה מתרחשת לאורך זמן יופיעו סימנים: כאבים במפרקי הלסת, כאבים בשריריי הפנים, ונזקים לחומר השן כגון: אבדן חומר זגוגית השן (אמייל), חשיפות דנטין, קיצור גובה השיניים, שברים בשיניים/ שחזורים.
הטיפול המוצע הינו סד לילה – מתקן גמיש/ קשיח / חצי קשיח אשר מולבש בד"כ על השיניים בלסת העליונה ומונע את הידוק השיניים.
סד הלילה עשוי מחומר אקרילי אשר בולם את עוצמת ההידוק ומפחית אותה עד למינימום ובכך מונע את פעולת שחיקת השיניים.
כמו כן ההגבהה שהוא מייצר לסגירה, מקצרת את אורך השרירים העובדים ומקלה עליהם. הסד מונע את הנזק לשיניים ומקל על המתח בשרירים, אך לא מונע את התופעה.
סד הלילה מותאם באופן אישי לכל מטופל וחשוב לאזן אותו בפה כך שיתקיימו המגעים הרצויים ולהשגת נוחות מירבית למטופל. מומלץ להגיע לביקורות תקופתיות לאיזון הסד.
איתור מוקדם של התופעה יכול למנוע הרס שיניים וצורך בשיקום נרחב בהמשך.